经尿道前列腺电切术中切除前列腺过大引起并发症的经验教训

老年前列腺增生肥大引起的排尿困难，目前最理想的治疗方法就是经尿道前列腺电切术，而等离子电切的引入，使手术更加完美，对巨大前列腺来说，也可以不开刀，达到根治的目的。然而前列腺增生的病人，多是六七十岁以上的老年人，年老体弱，手术风险大，手术中就要掌握切除的程度，以效果为目的，适当切除，以效果为重。本人二年前经历一例巨大前列腺病人，因切除腺体过大切除过多引起一系列并发症，引以为教训。烟台毓璜顶医院泌尿外科王建明

病人70岁，因排尿困难尿潴留住院，B超检查前列腺直径近10cm大小，诊断为了良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术。手术历经一个小时后，切除部分前列腺组织，形成一宽阔排尿通道后决定终止手术，因为病人在一个小时过程中失血已经大于400ML，切除前列腺组织已经足可以保证病人术后排尿通畅，同时保留了前壁的部分前列腺部位的尿道，术后可以保证尿道的恢复。嘱下属止血后终止手术。本人离开后下属医生认为前列腺组织还有大部分未切除，自作主张继续切除残余前列腺组织，可以达到了绝大部份的彻底切除。此时手术时间已经超过四小时，失血量超过1000ML，在清理止血过程中发现引流液始终为鲜红色，术野不清。经过多名医生的会诊，决定开放止血。开放膀胱后发现前列腺已经完全切除，经过开放止血后发现切除的前列腺创面几乎与膀胱内壁的表面积等同，说明前列腺足够大！术中输入红细胞8单位。术后总算有惊无险，病人康复出院。

然而术后的麻烦不断而来，由于前列腺过大创面过大，术后病人反复出现尿路感染，尿频血尿，术后二年中曾反复膀胱结石，膀胱镜检查发现膀胱创面不能愈合，创面出现钙化，多发结石形成，曾多次行膀胱开放或经尿道的碎石术，病人反复的尿频血尿，取出的结石最大达鸡蛋大小，病人也是痛苦不堪，病人曾到北京上海多家大医院治疗无果。病人也来我院检查就诊，经过专家的会诊，没有更好的治疗方法，我建议病人可以考虑膀胱部分切除可全切，这样切除手术的创面后达到治愈的目的。也请全国的专家提出更好意见。我这里有病人的联系方式。

经验教训：1前列腺电切术要以病人的术后效果为重，不以切除多少为目的。以术后病人能通畅排尿，手术安全为重。2切除前列腺的同时，要考虑病人术后恢复，不要使创面过大，前列腺部分的尿道要有所保留，以利术后尿道粘膜的恢复。3手术时间要控制在一个小时之内，术中要严密止血。术中操作要在一个视野内切除完毕后止血彻底后再进行下一个视野的操作。