膀胱造瘘术后注意事项及应对措施

很多老人因体质差、膀胱不会收缩、尿道严重狭窄等原因选择行膀胱造瘘术，这是一种尿流改道的方法，通过耻骨上穿刺膀胱，将造瘘管置入膀胱内，直接引流出尿液。造瘘术解决了老人不能排尿的问题，但是造瘘术后也不是一劳永逸的，还有很多需要注意的地方。只有加强术后护理，才能发挥造瘘管的作用，避免并发症给老人带来的痛苦。注意事项列举如下：新乡医学院第三附属医院泌尿外科李军

1.定期更换造瘘管。一般造瘘管要1月左右更换一次，这个十分重要。长期不更换会出现很多问题，比如感染、堵塞、结石等。曾经遇到老人留置造瘘管1年多，堵了才来医院要求换管。我们检查发现造瘘管头部被结石包裹，根本不能直接拔出。只好又进了手术室在内镜下把结石碎掉，才拔出原来的造瘘管，换上新管。

2.保持造瘘口处皮肤干燥。造瘘管处皮肤接触造瘘管，容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。应当注意局部护理，每日碘伏消毒2-3次，保持局部干燥，预防炎症反应加重。

3.多饮水。因为留置造瘘管的管腔较小，如果饮水量少，尿液浓缩得厉害就容易堵塞。适当多饮水，使尿液稀释，冲刷尿管腔，堵塞的几率就会下降。

4.出现造瘘管引流量明显减少时及时就医。很多行膀胱造瘘的老人高龄、长期卧床不能自理、感受及表达困难，如果出现造瘘管堵塞，常常不能及时告知家人，导致严重后果。建议这种情况下，家人要特别在意造瘘管的引流量。

5.造瘘管固定确实。造瘘管一定要固定好，在为老人翻身、更换床单时要特别小心，避免将造瘘管拔出。

6.造瘘管脱落。由于不小心或造瘘管气囊漏水等原因，造瘘管有脱落可能。出现这种情况，应当及时到医院处理。短时间内还有将造瘘管经原通道放入膀胱，如果时间过长就需要重新穿刺造瘘，给老人带来不必要的痛苦。

7.尿频、尿急等不适。有的老人在更换造瘘管后出现尿频、尿急等不适，应当及时与医生沟通，看是不是造瘘管放置到前列腺尿道内刺激所致。如果是这种情况应当及时调整管子的位置。

8.尿液浑浊，发热。如果发现引流出来的尿液浑浊，有絮状漂浮物，老人又有发烧、食欲下降等情况，应当想到泌尿系感染的可能。请及时与医生联系，结合老人身体状况，行尿液细菌培养或真菌培养，针对性应用抗菌药物。

9.在白天适当夹闭造瘘管，2小时或者老人觉得憋涨时开放，让膀胱保持一定容量，这样可以锻炼膀胱功能，避免膀胱功能废用后继续下降；在晚上就不要夹闭造瘘管了，让老人和护理人员好好休息。

10.来医院换管前让老人饮水300-500ml，并夹闭造瘘管1-2小时，使膀胱适当充盈，方便医生换管时判断管子深浅是否合适，避免放的过深或放不到位置。

总之，膀胱造瘘术后要加强护理，发挥这种方法的有效作用，避免并发症出现，让老人安度晚年。